Für betroffene Menschen bedeutet das, keinen Zugang zur regulären Gesundheitsversorgung zu haben – oft mit fatalen gesundheitlichen Folgen.
Ist es fair, dass manche Menschen keine ärztliche Hilfe erhalten oder sich nicht vor Krankheiten schützen können?
Gesundheit ist ein Menschenrecht.
Laut dem UN-Sozialpakt muss jedem Menschen im Krankheitsfall Zugang zu medizinischer Versorgung gewährt werden. Auch Deutschland hat sich zu diesem Grundrecht verpflichtet. Seit 2009 gilt in Deutschland die allgemeine Krankenversicherungspflicht.
Gründe
Doch warum sind trotz der gesetzlichen Pflicht so viele Menschen ohne Versicherung?
Freiwillig Versicherte
Viele können sich die Beiträge für eine Krankenversicherung nicht leisten, andere wissen nicht, dass sie sich selbst versichern müssen.
● Einige Personengruppen sind von der gesetzlichen Krankenversicherung ausgeschlossen. Dazu gehören zum Beispiel Selbstständige, Nicht-Berufstätige über 27 Jahren, Menschen mit Schwerbehinderung, Auslandsrückkehrer*innen und Zeitsoldat*innen. Sie müssen sich eigenständig freiwillig versichern. Für die Kosten müssen sie selbst aufkommen.
● Wer diese Beiträge nicht zahlen kann oder sich dessen nicht bewusst ist, häuft Schulden bei der Krankenkasse an. In dieser Zeit ruht die Versicherung – das heißt, es werden nur Notfälle wie akute Schmerzen oder Schwangerschaften übernommen. Erst, wenn die Schulden beglichen sind, werden wieder alle Leistungen erbracht.
● Ab einem Alter von 55 Jahren ist ein Wechsel von einer privaten zur gesetzlichen Krankenversicherung nicht mehr möglich, wobei die Kosten für eine private Versicherung im Alter ansteigen. Viele ältere Menschen sind daher damit konfrontiert, ihre Beiträge nicht mehr zahlen zu können.
Internationale Studierende
Internationale Studierende können sich nicht gesetzlich versichern und besitzen – wenn überhaupt – nur eine Auslandskrankenversicherung.
● Wer ein befristetes Visum besitzt, kann sich nicht gesetzlich krankenversichern und ist auf eine private Auslandskrankenversicherung angewiesen. Diese Versicherungen schließen häufig Vorerkrankungen aus oder beschränken sich auf eine Versorgung im Notfall.
EU-Bürger*innen
EU-Bürger*innen, die kürzer als fünf Jahre in Deutschland leben, sind oft von Versicherungslosigkeit betroffen.
● In den ersten drei Monaten ihres Aufenthalts sind EU-Bürger*innen von Bürgergeld und Sozialhilfe ausgeschlossen. Ohne sozialversicherungsplichtige Anstellung haben sie also keinen Zugang zur gesetzlichen Versicherung.
● Sofern EU-Bürger*innen in keiner Beschäftigung stehen, die mindestens einem Minijob mit sieben Wochenstunden entspricht, gilt dieser Ausschluss sogar für bis zu fünf Jahre.
● Krankenversicherungen, die in einem anderen EU-Land abgeschlossen wurden, decken in Deutschland nur eine Notversorgung ab.
Unangemeldet Beschäftigte
Menschen, die in Deutschland einer nicht-angemeldeten Arbeit nachgehen, haben keine Absicherung durch ihre Arbeitgeber*innen.
● Oft arbeiten sie in prekären Verhältnissen in Branchen wie Bau, Gastronomie und Pflege. Ohne Arbeitsvertrag zahlen Arbeitgeber*innen keine Beiträge zur Kranken-, Pflege-, Renten- und Arbeitslosenversicherung. Aus Angst vor rechtlichen Konsequenzen scheuen sie sich zudem ihren Status offenzulegen.
Geflüchtete Menschen
Geflüchtete Menschen, die sich im Asylverfahren befinden oder geduldet sind, können in den ersten drei Jahren ihres Aufenthalts keine reguläre Krankenversicherung abschließen.
● Sie erhalten nur Leistungen nach dem Asylbewerberleistungsgesetz, die auf die medizinische Versorgung bei akuten Schmerzen, Schwangerschaft und für Schutzimpfungen beschränkt sind. Für andere Behandlungen, wie etwa die Therapie chronischer Erkrankungen, müssen sie Anträge stellen, die oft trotz ärztlicher Notwendigkeitsbescheinigungen abgelehnt werden.
Wohnungslose und psychisch kranke Menschen
Viele wohnungslose Menschen und Personen mit psychischen Erkrankungen haben keinen Zugang zum Sozialversicherungssystem.
● Behördengänge und bürokratische Hürden sind für sie oft schwer zu bewältigen. Krankenkassen dürfen Mitglieder abmelden, wenn keine Beiträge gezahlt werden und sie über sechs Monate nicht erreichbar sind. Viele verlieren dadurch unbemerkt ihren Versicherungsschutz, was es ihnen erschwert, wieder Zugang zum Gesundheitssystem zu erhalten.
Gründe
Die Gründe für Versicherungslosigkeit sind extrem divers und meist komplex. Sie werden von vielen Faktoren beeinflusst und haben mit massiver struktureller Benachteiligung zu tun.
Viele Menschen haben auch trotz Krankenversicherungsschutz keinen angemessenen Zugang zum Gesundheitssystem. Sie sind Diskriminierung durch Rassismus, Queerfeindlichkeit, Ableismus oder Klassismus ausgesetzt.
Zudem können Sprachbarrieren und das Fehlen von Übersetzungsmöglichkeiten eine angemessene Behandlung verhindern.
Fallbeispiele
Georgi Dimitrova (Name geändert) arbeitete jahrelang auf Baustellen. Als er schwer erkrankte und mehrere Monate im Krankenhaus lag, verlor er seinen Job und damit auch seine Krankenversicherung. Weil er dem Staat nicht zur Last fallen wollte, verzichtete er darauf, Sozialleistungen zu beantragen.
Ohne Einkommen konnte er schließlich auch seine Wohnung nicht mehr halten. Das Ordnungsamt räumte seine Wohnung, und da er zu spät kam, um seine Besitztümer abzuholen, wurden diese entsorgt – darunter auch wichtige Dokumente wie sein Ausweis. Ohne diese Papiere kann er weder Leistungen beantragen noch eine neue Arbeit aufnehmen.
Fallbeispiele
Ira Vasilev (Name geändert) wünscht sich Kinder, leidet jedoch an schwerer rheumatoider Arthritis, die ihren Alltag stark beeinträchtigt und ihr große Schmerzen bereitet. Die einzige Hoffnung auf Linderung sind spezielle Spritzen, die jedoch 460 Euro pro Stück kosten.
Da sie Asylbewerberleistungen bezieht, muss sie die Kostenübernahme beim Landratsamt beantragen. Trotz mehrerer ärztlicher Stellungnahmen von ihrer Hausärztin und einem Rheumatologen über die Dringlichkeit der Behandlung wurde der Antrag wiederholt abgelehnt.
Ira hat nun große Angst, unfruchtbar zu werden, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird. Doch sie muss noch 30 Monate warten, bis sie Anspruch auf umfassendere medizinische Leistungen erhält.
Fallbeispiele
Amina Tesfay (Name geändert) stammt aus Eritrea und erhielt ihren Aufenthaltstitel in Frankreich, dem ersten Land ihrer Einreise in die EU. Seit 2022 lebt sie jedoch mit ihrem kleinen Sohn bei ihrem Partner in Deutschland, ohne offizielle Anmeldung. Der Vermieter erlaubt es nicht, dass sie sich bei ihrem Partner anmeldet, weshalb sie keine Wohnadresse besitzt.
2023 wurde Amina schwanger und musste sich aufgrund psychischer Belastungen mehrmals stationär behandeln lassen. Auch die Geburt ihrer Tochter brachte hohe Kosten mit sich. Da sie keine gültigen Papiere vorweisen kann, ist eine Heirat unmöglich.
Obwohl ihre französische Krankenversicherung die Kosten nach langer Verzögerung übernahm, läuft dieser Versicherungsschutz bald aus. Es bleibt unklar, wie Amina zukünftig versichert werden kann, da sie sich eine freiwillige Mitgliedschaft nicht leisten kann und die französische Versicherung nur Notfallbehandlungen sowie Hilfe bei Schwangerschaft und Geburt abdeckt.
Folgen
Welche Folgen hat die Versicherungslosigkeit für betroffene Menschen konkret?
Scham und Ängste
Das Bewusstsein, kaum gesundheitliche Hilfe zu erhalten, kann eine erhebliche psychische Belastung darstellen. Viele Menschen schämen sich für ihre Situation und meiden deshalb Unterstützungsangebote.
Verschlimmerung des Gesundheitszustands
Die Minimalbehandlung bestehender Krankheiten und das Fehlen von Vorsorge führen häufig zu einer Verschlechterung oder Chronifizierung des Krankheitszustands Betroffener. Dies kann in der Folge zu Arbeitslosigkeit, sozialer Ausgrenzung und in manchen Fällen sogar zum Tod führen.
Stigmatisierung
Betroffene stoßen häufig auf Unverständnis für ihre Situation, werden selbst beschuldigt oder erhalten von Behörden und Versicherungen falsche Informationen.
Folgen
Welche Folgen hat es für medizinisches Personal und Sozialberater*innen?
Überlastung
Sozialberater*innen und Ehrenamtliche sind oft überlastet, da die Beratung von Menschen ohne Krankenversicherung spezifisches Fachwissen erfordert. Vernetzung und Weiterbildung bleiben ebenfalls auf der Strecke. Kommen Betroffene mit akuten Erkrankungen zu ihnen, sind sie enormem organisatorischem, finanziellem und ethischem Druck ausgesetzt.
Ressourcenmangel
Einzelne Beratungsstellen und Initiativen bieten niedrigschwellige medizinische Versorgung und Unterstützung bei der Integration in die Krankenversicherung, kämpfen jedoch mit Ressourcenmangel. Vielerorts fehlen derartige Angebote gänzlich.
Unwissenheit
Ärzt*innen und Kliniken sind sich oft nicht darüber im Klaren, welche Rechte Menschen ohne Krankenversicherung haben, und weisen sie im Zweifelsfall ab. Häufig geschieht dies auch, weil sie den organisatorischen und finanziellen Mehraufwand nicht tragen können oder wollen. Das medizinische Personal bringt das in ein ethisches Dilemma.
Perspektive für Tübingen
Und wie sieht die Situation in Tübingen aus?
2024 wurden zehn Projekte in Baden-Württemberg gefördert, um neue Anlaufstellen und Clearingsprechstunden zu schaffen. Darunter auch zwei Tübinger Einrichtungen. Die Projekte erarbeiteten sich wichtiges Fachwissen zur Lösung der oft komplexen Fälle.
Trotz erheblicher Errungenschaften der Projekte in ihren Regionen hat die Landesregierung Baden-Württemberg die Finanzierung für 2025 wieder gestrichen. Den Clearingstellen droht dadurch die Schließung und Kommunen sehen sich wieder alleine mit der ethisch und finanziell untragbaren Situation konfrontiert.
Was können Sie tun?
Sie fragen sich, was Sie tun können?
Was können Sie tun?
Vernetzen
Sie möchten mehr über die Gründe und Auswirkungen für betroffene Personen, medizinisches Personal und Sozialarbeiter*innen erfahren?
Sie wollen sich mit Akteur*innen aus Tübingen und Region zu dem Thema vernetzen und austauschen?
Donnerstag 7. November, 14 bis 17 Uhr findet ein Vernetzungs- und Weiterbildungstreffen in Tübingen statt.
Programm:
● Vortrag von Patricia Schulmann (Sozialarbeiterin, Bawabs e.V.) über die Gründe von Versicherungslosigkeit
● Vortrag von Anneke Pilgrim über die politische Arbeit des Bawabs e.V.
● Gesprächsrunde zu Fragen aus der Praxis
● Offener Austausch zu Ideen, Bedarfen und Forderungen für eine regionale Perspektive
Anmeldung bis 25. Oktober an kontakt@formatedesdialogs.de
Falls Sie eine Kinderbetreuung wünschen, bitte bei der Anmeldung mit angeben.
Informieren
Hier finden Sie Fachwissen und Hinweise darüber, was Sie im Falle einer fehlenden Krankenversicherung tun können, oder wie Sie Betroffene unterstützen können: www.kv-fragen.de
Unterstützen
Clearingstellen und niedrigschwellige Behandlungsangebote sind häufig rein ehrenamtlich organisiert und vor allem auf engagierte Ärzt*innen angewiesen. Mit einer Spende an Projekte mit Behandlungsfonds ermöglichen Sie zudem medizinische Behandlungen für Menschen ohne Krankenversicherung.
Beratungsstellen
Beratungsstellen in Baden-Württemberg
Clearingstelle Tübingen/Reutlingen — BaWABS e.V.
Clearingberatung für Menschen ohne Krankenversicherung, Beratung und Workshops für Sozialberatende und Kliniken
beratung@bawabs.de
+49 1556 6382525
Prout — Aidshilfe Tübingen-Reutlingen e.V.
Gesundheitsvorsorge für Sexarbeiter*innen (und andere Frauen) ohne Krankenversicherung
kontakt@prout-rt-tue.de
+49 152 28716542 oder +49 152 04924133
Medinetz Tübingen e.V.
Anonyme Vermittlung medizinischer Hilfe für Menschen ohne Krankenversicherung und ohne Zugang zum Gesundheitssystem
+49 170 2714629
Behandlungsfond: Medinetz Tübingen e.V., IBAN: DE03 3006 0601 0005 7948 84, BIC: DAAEDEDDXXX
Clearingstelle — Malteser Migrantenmedizin Stuttgart
Clearingberatung sowie Haus- und Fachärztliche Versorgung für Menschen ohne Krankenversicherung
regine.martis-cisic@malteser.org
+49 711 92582 39
Clearingstelle — Malteser Migrantenmedizin Mannheim
Clearingberatung sowie Haus- und Fachärztliche Versorgung für Menschen ohne Krankenversicherung
jasmin.zart@malteser.org
+49 621 32491489
Beratungsstelle Amalie — Diakonisches Werk Mannheim
Gesundheitsberatung und medizinische Hilfen für Frauen in der Prostitution ohne Krankenversicherung
info@amalie-mannheim.de
+49 621 28000388
Medinetz Rhein-Neckar e.V.
Anonyme Vermittlung medizinischer Hilfe für Menschen ohne Krankenversicherung und ohne Zugang zum Gesundheitssystem
mail@medinetz-rhein-neckar.de
+49 157 75438815
Behandlungsfond: MediNetz Rhein Neckar e.V., IBAN: DE72 6709 2300 0033 1870 68, BIC: GENODE61WNM
Luise — Diakonisches Werk Karlsruhe
Beratung für Menschen in der Prostitution ohne Krankenversicherung
luise@dw-karlsruhe.de
+49 721 20397 102
Medinetz Karlsruhe e.V.
Anonyme Vermittlung medizinischer Hilfe für Menschen ohne Krankenversicherung und ohne Zugang zum Gesundheitssystem
mrz.medinetz@web.de
+49 721 66487986
Mitternachtsmission Heilbronn
Behandlungsangebot für Menschen in der Prostitution
mitternachtsmission@diakonie-heilbronn.de
+49 7131 9644 888
Clearingstelle und Anonymer Behandlungsschein Ulm — DRK Kreisverband Ulm e. V.,
Clearingberatung und Kostenübernahme medizinischer Behandlung für Menschen ohne Krankenversicherung
clearingstelle@drk-ulm.de
+49 731 144491
Medinetz Ulm e.V.
Anonyme Vermittlung medizinischer Hilfe für Menschen ohne Krankenversicherung und ohne Zugang zum Gesundheitssystem
kontakt@medinetz-ulm.de
+49 1577 0377991
Behandlungsfond: Medinetz Ulm e.V., IBAN: DE21 6305 0000 0021 1530 60, BIC: SOLADES1ULM
P.I.N.K. Kehl — Diakonisches Werk Ortenau
Clearingberatung für Menschen in der Prostitution
pink@diakonie-ortenau.de
+49 7851 7086620
A.B.B.A. — Die Herberge Freidrichshafen
Anonyme ärztliche Beratung und Behandlung für Menschen in Wohnungsnotlagen
dieherberge.friedrichshafen@vz-fn.drs.de
+49 7541 32130
Medinetz Freiburg e.V.
Anonyme Vermittlung medizinischer Hilfe für Menschen ohne Krankenversicherung und ohne Zugang zum Gesundheitssystem
info@medinetz.rasthaus-freiburg.org
+49 761 2088331
Behandlungsfond: U. Armbruster, IBAN: DE42 6809 0000 0017 1090 06, BIC: GENO DE 61 FR 1
Diese Webstory wurde initiiert und umgesetzt von Formate des Dialogs in Kooperation mit dem Asylzentrum Tübingen und Bawabs e.V.
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